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试管婴儿反复着床失败?别急!先排查下这些原因!

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查看156 | 回复0 | 2020-9-23 16:14:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
1978年世界首例试管婴儿在英国诞生以来,近30年来随着这一技术的不断发展,试管婴儿对普通大众来说已经不再陌生了。这项技术从诞生到现在,即使备受争议,也无法阻挡众多不孕症患者对此技术的强烈需求。
国际辅助生育技术监控委员会的研究显示,1990年全球有大约9.5万名试管婴儿,但到了2000年已增加到近100万,2007年则增加到250万。从2007年到现在,试管婴儿技术又为全世界增添了约250万余人,其加速增长的趋势十分明显。这说明,以试管婴儿为代表的体外受精技术已成为治疗不孕的主要手段。
目前,中国试管婴儿数量尚无准确的统计。从卫生部多年前统计和对各省具有资质做试管婴儿技术的机构的数量保守估计,中国的试管婴儿也已接近10万。
随着试管婴儿技术的日益成熟,越来越多不孕患者加入到试管婴儿助孕这一行列中来。进行试管婴儿技术治疗的准妈妈们经历了紧张的超促排卵治疗和取卵手术后,她们又迎来了胚胎移植。
每个做试管婴儿胚胎移植的患者都不断在内心祈祷这次移植一定要成功

目前IVF-ET单个周期的妊娠率在50%左右,累计妊娠率已达80%左右,但排除高龄、生殖系统畸形、遗传等因素后仍有10%左右的女性患者经过多个周期治疗未能成功妊娠,通常归为反复种植失败(RIF)。
可是面对移植失败,除了祈祷还能做些什么呢?哪些因素会影响胚胎移植的结果?为什么会反复种植失败?种植失败后该怎么做?

首先我们要明确,怎么才算是反复种植失败?RIF的定义有多种,目前较为公认的是经过2-6个取卵周期,共移植≥10个高质量胚胎仍未妊娠。
对于种植失败、种植成功却屡屡流产的女性,则要先到正规医院追查反复流产的原因,根据病因采取正确的对策。切忌病急乱投医,尝试一些江湖偏方!

胚胎因素
胚胎因素是决定移植成功与否的重要因素。染色体数目或结构异常,基因异常以及胚胎发育潜能等均是影响胚胎质量的重要因素。胚胎的质量评估显得尤为重要。目前,对胚胎的质量评估主要采用胚胎形态学评分。

卵裂期胚胎通过胚胎细胞的数目、细胞的大小均匀程度以及胚胎碎片严重程度等综合评估。而囊胚期的胚胎主要通过内细胞团、滋养层及整个胚胎的情况等进行综合评估。

长期的临床观察表明,这些形态学指标能反映胚胎的优劣,并且方便实用,因此,在临床上的应用最为广泛。高评分的胚胎,其种植率更高。

由于囊胚是经过进一步筛选的胚胎,移植的种植成功率更高,因此,多次卵裂期移植不能成功者,若能获得一定数目的胚胎,可通过囊胚培养、囊胚移植提高种植成功率。

但胚胎的形态不能直观反映胚胎的染色体和基因等重要因素,不能全面反映胚胎的发育潜能。因此,即使形态学上的优质胚胎也未必保证一定可以成功妊娠。
影响子宫内膜容受性的因素
子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎黏附、侵入并诱导内膜间质发生一系列变化,最终使胚胎得以植入的一种能力,这一时期也称为内膜种植窗

目前认为,2/3 RIF的原因是子宫内膜容受性不足,而宫腔形态和容积、子宫内膜厚度和病变、内膜和内膜下血流、内膜因子表达、输卵管积水,甚至血雌、孕激素水平等都会影响子宫内膜的容受性。

一般认为,超促排卵过程中性激素的剧烈变化可能会影响随后几个周期的子宫内膜容受性。
研究发现,胚胎冷冻保存90d内行冻融胚胎移植,会导致成功率降低口。
此外,治疗周期中超生理剂量雌激素会刺激子宫肌层的收缩,影响子宫内膜运动波形及频率,不仅可能将移植的胚胎排出宫腔,还可能影响内膜血流灌注,引起子宫内膜容受障碍。

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