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科普:血hCG是不是越高越好

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查看326 | 回复0 | 2020-2-28 17:12:58 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

在门诊,经常遇到试管移植14天后验孕的患者,互相之间比较血hCG的高低,明明已经中了,一看比其他人要低,心情瞬间低落了。那么血hCG是不是越高越好?血hCG越高是不是就代表是双胞胎呢?血hCG跟妊娠结局有什么关系?

hCG是human chorionic gonadotropin的缩写,全名叫“人绒毛膜促性腺激素”,是临床妊娠及妊娠相关疾病检查中最常用的标记物。所有的hCG都由α和 β两条多肽链组成,其生物学活性主要由β链决定。因此,临床上我们也是主要检测总的血hCGβ来反映妊娠情况。

在实际生理情况下,hCG的存在形式要复杂得多。hCG是一种糖蛋白,主要由绒毛合体滋养细胞(胚外组织)合成与分泌。此外,hCG在分泌代谢等过程中会发生断裂离解等变化,使其在血、尿中以多种不同的分子形式存在,包括:规则hCG(regular hCG)、缺口hCG(nicked hCG)、规则游离α亚基、规则游离β亚基、缺口游离β亚基、β亚基羧基末端丢失的hCG、高糖基化hCG(hCG-H)等。其中,hCG-H与早期妊娠关系非常密切。在妊娠4周以内,血hCG主要以hCG-H为主,占到90%以上;随着妊娠进展,hCG-H占比逐渐下降。hCG-H的主要功能是促进细胞滋养层细胞的侵蚀能力来完成早期胎盘的植入。因此hCG-H又称为侵袭性滋养细胞抗原ITA(invasive trophoblast antigen)。

对于正常妊娠而言,hCG-H分泌的不足会使胎盘植入障碍而导致流产。研究显示,妊娠4~7周时血清hCG -H预测流产的效率高于常规hCG检查,并能区分流产原因是胚胎植入失败还是临床自然流产。此外,自然流产妊娠妇女的血hCGβ值也可能在正常范围,但自然流产者血hCG-H浓度明显低于成功妊娠者,而生化妊娠的血清hCG-H水平则更低。但在实际临床中,常规测定血hCGβ的方法几乎不能检测到高糖基化hCG;加上hCG的来源(绒毛合体滋养细胞)属于胚外组织,因此,只能通过血hCGβ来间接判断胚胎发育情况,不能据此判断胚胎质量的好与坏。通常情况下血hCG大于100IU/mL,没有明显的流产症状,如阴道出血腹痛等,按照医嘱做好下一步的监测即可。

考虑到一个孕囊对应相应的绒毛组织,多个孕囊相对应的绒毛组织更多,产生的hCG相应的也多,因此,血hCGβ越高,尤其是IVF移植2个胚胎的,双胎的可能性也会高些,但不是绝对。如果血hCGβ水平异常的高,反而需要警惕妊娠相关性疾病的发生,比如滋养细胞肿瘤、唐氏综合征等。因此,妊娠后血hCG值,我们需要客观看待。

hCG的功能除了以上所述之外,还有很多其他功能。比如,提到hCG,我们同时会想到LH,因为这两个分子通过同一个受体发挥作用;在临床促排卵中,可以使用小剂量hCG替代LH促进卵子成熟;也可以使用hCG扳机促排卵等等。
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